Birçok kadın yapısal nedenlerle ergenlik sonrası yada hamilelik ve emzirmeye bağlı sonradan oluşan meme büyüklüğünden şikayetçidir. Vücudun taşıyabileceğinden büyük memeler kadınlarda özellikle boyun ve sırt ağrılarına, omuzlarda çökme ve sütyen izlerine, meme altında terleme ve pişiklere bağlı enfeksiyonlara neden olmaktadır.

En önemlisi ise istedikleri kıyafetleri özgürce giymekte zorlanmalarıdır.

Meme küçültme ameliyatında amaç hastada daha küçük ve biçimli, ideal boyuttaki göğüs yapısına ulaşmaktır.

Cerrahi süreç

Ameliyat sonrası aynı gün sıklıkla taburcu edilirsiniz. 3. günde ilk pansumanınız uygulanır ve sargılarınız çıkarılır. Ağrılı bir işlem değildir ve birkaç gün içinde günlük hayatınıza dönebilirsiniz. Yara yerinin iyileşmesi 2-3 hafta devam eder. Özellikle yağlı ve çok büyük memeleri olan hastalarda yara yerlerinde ufak açılmalar olabilmektedir. Bu gibi durumlarda 2. bir müdahaleye gerek yoktur ve pansumanla yaraların iyileşmesi sağlanır. Ortalama 3-4 ay göğsünüzde bazen ani batar tarzda ağrılar hissedebilirsiniz. Bu süreç normaldir ve göğüs yapısının yumuşayıp eski kıvamını alması birkaç ayı bulabilir.

Meme Küçültme Ameliyatı

Meme küçültme ameliyatı 3 farklı şekilde uygulanabilir. Sıklıkla kullanılan teknik ters-T kesiyle yapılandır. Diğer bir seçenek ‘lolipop’ şeklinde iz bırakan meme başı etrafı ve dik inen kesiyi içeren izlerdir. Üçüncü ise sadece liposuction uygulanarak yapılandır. Bu teknik özellikle meme dokusu yağ yönünden zengin hastalarda kullanılabilir.

Ameliyat Teknikleri

Ters-T Tekniği

Ameliyat sonrası meme başı, meme başından alt oluğa doğru ve alt olukta izler oluşur. Oluşan izlerin iyileşmesi 1 sene ve daha uzun devam edebilir, izler tamamen kaybolmaz. Kimi hastalarda belli belirsiz izler kalırken kimilerinde daha koyu leke tarzında izler kalabilir. Özellikle meme dokusu koltuk altına uzanım gösteren hastalarda koltuk altı izleri daha belirgindir ve geç iyileşir. Meme altı kesinin orta hat ve koltuk altına uzanan kısımlarında kabarma riski ve bombelik oluşumu daha fazladır.
İzlerin kabarması ve koyu renkli kalması cerrahi tekniğe değil, tamamen hastanın genetik yatkınlığına bağlıdır. Özellikle koyu tenli hastalarda izlerin daha belirgin kaldığı düşünülse de bu her zaman doğru değildir ve açık tenlilerde de belirgin izler kalabilir.

Vertikal Teknik

Bu tip ameliyatlarda izler meme başı ve alt oluğa uzanan dik izler olarak kalır. Bu ameliyatın en önemli dezavantajı erken dönemde meme altında görülen büzülmeler ve şekil bozukluklarıdır. Memenin şeklini alması ortalama 6 ay-1 sene devam eder. Alt oluk seviyesinde oluşabilecek bir potluk bu süre zarfında geçmezse ufak bir müdahaleyle alınabilir.

Liposuction (Yağ Alma)

Bu teknik özellikle menapoz sonrası kadınlarda yada meme dokusu yağ dokusundan zengin hastalarda uygulanır. İzsiz bir ameliyattır ancak yağ dokusunun alınmasıyla meme boşalır ve sarkık görüntüler ortaya çıkabilir.
Son dönemlerde yaşlı ve çok büyük göğüslere sahip hastalar dışında ters-T tekniği uygulamamaktayım. Ters-T tekniğinde özellikle kilolu hastalarda koltuk altına uzanan potlukların giderilmesi daha zor olmakta ve kesinin uzaması ise izin görünürlüğünü ve kabarma riskini artırmaktadır. Ya da müdahale edilse de tamamen düzelmeyebilmektedir.

Vertikal teknikte ise hastalar açısından meme altına doğru oluşan büzülmeler rahatsız edici olabilmektedir. Ancak bunlar %90-95 hastada ilk 6 ay içinde düzelmekte ve ikinci bir müdahaleye gerek kalmamaktadır. Bu tekniği sıklıkla kullanmamın nedeni uzun dönem meme şeklinin korunabilmesi ve projeksiyon yani üst kısım dolgunluğunun daha kalıcı olmasıdır.

Meme Küçültme Ameliyatı Sonrası Karşılaşılabilecek Sorunlar

İz

Meme küçültme ameliyatı izli bir ameliyattır. Ancak iyileşme süreci ve belirginliği her hastada değişkendir. Ameliyat sonrası izlerin renginde açılmalar ve hassasiyetin geçmesi en az 1 yıl sürmekte; kimilerinde 2-3 yılı bulabilmektedir. Yara yerlerinde kabarma ya da koyu renkli izlerin kalması cerrahiye değil hastanın deri yapısına ve genetik yatkınlığına bağlıdır.

Duyulanım

Göğüs küçültme ameliyatı sonrası meme başı ve memede yaygın uyuşmalar ve his kaybı görülebilir. %80-90 hastada bu süreç geçicidir. İyileşme süreci bir yıl yada daha uzun sürebilir. Ancak bazı hastalarda duyulanım düzelmeyebilir ve bu kalıcıdır. Bunun önceden tespiti mümkün değildir.

Duyulanımın geri dönme sürecinde özellikle meme başında aşırı hassasiyet, memede yaygın batar tarzda keskin ağrılar hissedebilirsiniz. Bu aşırı hassasiyet his geri dönene kadar zaman zaman tekrar oluşabilir.

Emzirme

Meme küçültme ameliyatı sonrası emzirmeyle ilgili problem yaşayabilirsiniz. Hiç bir hastama ameliyat sonrası ‘kesin emzirirsiniz’ demiyorum. %50 emzirebilme şansınız var diyorum. Yapılan araştırmalar, özellikle iri göğüslü hastalarda emzirememe ya da sütün yetersiz kalma riski bulunduğunu ortaya koymaktadır. Bu ameliyat öncesi tespit edilebilecek bir durum değildir.

Ameliyat Sonrası Erken Dönem Yaşanabilecek Problemler

Yara yeri iyileşme problemleri

Özellikle büyük göğüslü hastalarda ters-T kesiler sonrası yatay ve dikey kesilerin birleşme hattında ufak açılmalar olabilmektedir. Bunlar sıklıkla pansumanla düzelebilen durumlardır. ‘Lolipop ‘ kesilerde yara yeri problemleri daha az görülmekle birlikte oluşması durumunda yine pansuman tedavisi dışında tedaviye gerek duyulmaz. Bunların dışında şeker hastalarında ya da sigara tiryakilerinde yara yeri problemleri daha sık görülmektedir. Bu tip hastalarda izlerin uzun dönemde iyileşmesi ya da daha belirgin iz kalma riski de bulunmaktadır.

Kanama

Kanama riski özellikle hipertansif ya da antikuagülan ilaç tedavisi alan hastalarda görülebilir. Ameliyat öncesi kullandığınız ilaçları hekiminize belirtin.

Enfeksiyon

Ameliyat sonrası koruyucu antibiyotik kullanımı enfeksiyon riskini neredeyse sıfırlamaktadır.

Meme başında doku ölümü

Meme ameliyatı sonrası nadir görülmekle birlikte karşılaşılabilecek en önemli problemlerdendir. Kısmi doku kayıpları pansumanla tedavi edilir ve meme başında hafiften orta dereceye kadar şekil bozukluğu yapar.
Tam meme başı kayıplarında ise yara yeri iyileşmesi eski haline getirilemese bile düzeltme işlemleri uygulanmaktadır.

Her iki durum da nadir karşılaşılan problemler olmakla birlikte ameliyatı düşünenlerin bu durumu göz önünde bulundurması gerekir.

Kozmetik problemler

- Memelerde asimetri
- Memelerin yeterince küçültülememesi
- Memelerde istenilen şeklin oluşmaması

Meme Asimetrisi

Meme yapısı her kadında sıklıkla asimetriktir. Bir meme diğerine nazaran daha büyük, sarkık ya da meme başı farklı seviyede olabililir. Özellikle ameliyat öncesi asimetrik göğüslere sahip hastalara bu konuda bilgi veririm. Ameliyat sırasında amacımız iki tarafın simetrisini sağlamak olsa da özellikle taban çapı ve meme başı yükseklikleri farklı olan hastalarda bu tamamen mümkün olamamaktadır. Ancak 6-12 ay sonra düzeltilebilecek bir asimetri mevcutsa revizyon (düzeltme) ameliyatı uygulanabilir.

Meme Büyüklüğü

Meme ameliyatlarında göğüsteki küçülmenin sütyen büyüklüğüyle belirlenmesi yanlıştır. Sütyen ölçüleri çok çeşitli ve farklıdır. Burada önemli nokta göğüs kafesinin ölçüsüdür. Bu ölçü koltuk altlarının hemen altından ölçülür ve ameliyat sırasında benim bu ölçüyü değiştirme imkanım yoktur.

Göğüs kafesi ölçüsü 90 cm olan bir hastada bu ölçünün 85 cm’e düşme imkanı yoktur. Ameliyat sırasında değişen, sütyenin ‘cup size’ dediğimiz hacim ölçüsüdür. Bu ‘A, B, C, D’ olarak değişir.
D beden sütyen ölçüsüne sahip bir hastanın A bedene düşme imkanı yoktur. Meme ameliyatlarında küçülme taban çapı ve yükseklikle orantılı olmalıdır, amaç sadece meme küçüklüğü değil estetik bir şekilde elde etmektir.
Yine ameliyat sonrası kilo alıp vermeye bağlı memede bulunan yağ dokusundan dolayı büyüme ya da küçülme görülebilir. Ameliyat olmanız buna engel değildir.

Şekil

Göğüs küçültme ameliyatında sonucu etkileyen en önemli faktör memenin ameliyat öncesi şeklidir. Meme üst kadranı dolgun olmayan ya da belirgin sarkıklığı olan bir hastada ameliyat sonrası üst kadran dolgunlaştırılamaz. Aynı şekilde, askı teknikleriyle meme dokusunun yukarıya alınması üst kadranda dolgunluk sağlamaz. Askı tekniklerinin hepsi memede geçici sonuçlar verir. En geç 6 ay – 1 senede eski haline döner.

Meme Ameliyatında Önemli Noktalar

Yaş

Ameliyat için belirli bir yaş sınırı yoktur. 16 yaş sonrası meme dokusu büyümesi tamamlandığında ameliyat olunabilir.
Daha önce meme küçültme ameliyatı uygulanan bir hastada hamilelik yada aşırı kilo alımı tekrar göğüslerde büyümeye neden olabilir.

Kilo

Kilolu hastalarda ameliyat sonrası sonuçlar daha başarısızdır. Bu hastalarda memeye istenilen şekil daha zor verilir ve yara yeri problemiyle daha sık karşılaşılır. Bu yüzden öncelikle hastanın kilo vermesini ve sonrasında ameliyatı tercih ederim.

Sigara

Sigara yara yeri iyileşmesini bozan en önemli faktörlerdendir. Sigara içen hastalarda kan dolaşımı bozulur; buna bağlı olarak yara yeri iyileşmesinde problemler görülebilir ya da yara yerleri daha koyu izlerle iyileşir.

Sağlık Durumu

Genel sağlık durumunuz anestezi almanıza engel değilse ameliyatı olmanızda bir sakınca bulunmamaktadır. Ancak diyabet ya da dolaşım problemi olan hastalarda yara yerinde kapanma problemleri görülebileceği için bu kişiler önceden bilgilendirilir.

Meme Kanseri ve Meme Küçültme Ameliyatı

Meme küçültme ameliyatı memede kanser riskini artırmaz. Bu konu hakkında sınırlı sayıda çalışma bulunmakla birlikte yayınlarda meme ameliyatı olan hastalarda meme kanser riskinin azaldığı tespit edilmiştir. Bu, özellikle meme dokusundaki azalmayla orantılıdır.
Yine meme dokusu ameliyat sonrası incelendiği için erken dönem her hangi bir kanser durumu tespit edilebilir.

Ameliyata hazırlık döneminde 40 yaş üzeri hastalardan son 1 yıl içinde yapılmadıysa mamografi istenir. Eğer hasta 40 yaş altındaysa meme ultrasonografisi ya da gerekirse MRI uygulanır. Ameliyat öncesi meme dokunuz incelenerek riskli bir durum olup olmadığı tespit edilir. Ameliyat sonrası yıllık kontrollerinize 6 ay sonra başlayabilirsiniz.

Ameliyat Öncesi Hazırlık

Ameliyat öncesi görüşmede hastanın genel sağlık durumu öğrenilir. Özellikle kanamayı artıran ilaçlar kullanıyorsanız bunları doktorunuzla konuşun. İlaçlar dışında birçok kişi zayıflama ve hazımsızlık şikayetlerinden dolayı bitkisel ilaçlar ve çaylar kullanmaktadır. Bu tip ürünler, içerikleri net olarak bilinmediği için ameliyattan 1 hafta once kesilmelidir. Çünkü bir kısmı kanama meylini artırır. Bunların dışında omega 3 yağ asitleri, E vitamini ve sarımsak hapları da aynı şekilde kanamayı uzatabilmektedir ve bunların da ameliyat öncesi 1 hafta boyunca alınmaması gerekir.

Ameliyat Sonrası Süreç

Ameliyat sonrası yara yerlerinde bandajlarınız ve yara bölgesinde kanı dışarı almak için drenleriniz olacak. Drenler genellikle 24 saat içinde çıkarılır. Ameliyat sırasında kanama riski gözlenirse göğüs ön bölgenize 3 gün duracak bir bandaj uygulanır ve 3. günde bandaj çıkarılarak yerine sütyen giydirilir. Kimi hastalarda ise pansumanın üzerine direk sütyen giydirilir ve ameliyattan 24 saat sonra duşa izin verilir.

Meme küçültme ameliyatı korkulanın aksine yoğun ağrıya neden olmaz. Kol hareketlerinde ve meme bölgesinde görülebilen hafif ağrılar ortalama 2-4 gün arası sürer. Eğer koltuk altına doğru liposuction (yağ alma) yöntemi uygulandıysa buna bağlı olarak bu bölgelerde biraz daha fazla ağrı olabilir. Bu bölgede oluşabilecek sertli ve morluklar 2-3 hafta arası devam edebilir.

Ameliyat sonrası balensiz yarım atlet tarzında sütyen kullanmanız uygundur. Bu tip sütyeni 3-4 hafta kullanmalısınız. Önemli olan sütyenin alt dikiş hattına oturmamasıdır.
Kullandığım dikişler eriyen dikişlerdir. Bunların bir kısmı 2 hafta içinde erirken derine atılan dikişlerin erime süresi 3-4 ayı bulur.

Dikiş hatlarında ufak yaralar görebilirsiniz. Bunlar sıklıkla önemsizdir ve pansumanla kendiliğinden iyileşir. Yine morluklar da aynı süreçlerde toparlar.
Batar tarzda keskin ağrılar ve meme ucu aşırı hassasiyetleri görülebilir; bu duyulanım iyileşme sürecidir ve zamanla düzelecektir

Ameliyat sonucu için acele etmeyin. Kimi hastalarımız da izler 2. seneye kadar iyileşmeye devam eder. Şeklin oturması ve alt olukta oluşabilecek potlukların düzelmesi 6 ayı bulabilir. %90’ın üzerinde hastalarımda (yeni bir) müdahaleye gerek kalmaz.

Günlük Hayata ve İşe Dönüş

Ortalama işe dönüş süreci 2-3 hafta arasında değişir. Masa başı işlerde 2 hafta içinde işe başlanabilirken, daha aktif pozisyonlarda 3 hafta dinlenmeniz uygundur. 2. haftada hafif yürüyüşlere başlarken koşu, yüzme ve kolları çalıştıran hareket ve aktivitelerde 1 ayı beklemeniz uygundur.